沪惠保2023怎么理赔？理赔流程和理赔材料是什么？

沪惠保2023是一款普惠型商业补充医疗险，只要是参加了上海基本医保且为在保状态的人群，均可投保，且不限健康、年龄、户籍、职业。那么，参加了沪惠保2023后若出险，应该如何理赔呢？接下来就说一说沪惠保2023怎么理赔？理赔流程和理赔材料是什么？

一：事后医疗费用线上理赔申请流程。

如果是发生了特定住院自费医疗费用保险金/国内特定高额药品费用保险金/质子、重离子医疗保险金/海外特殊药品费用保险金/ CAR-T治疗药品费用保险金，则沪惠保2023怎么理赔流程如下：

(资料图片仅供参考)

1.点击“服务中心”；

进入“沪惠保”公众号后，在菜单栏点击“服务中心”。

2.点击“理赔申请入口”；

在跳出来的链接中点击进入“理赔申请入口”。

3.申请理赔；

点击“事后医疗费用保障申请”，根据提示上传影像理赔材料，即可申请理赔。

二：直付理赔流程。

如果发生国内特定高额药品费用，则点击进入“理赔申请入口”后，选择“国内特定高额药品费用保险金直付费用保障”，根据提示上传影像理赔材料，即可申请理赔。一般来说，被保险人线上申请国内特药直付，在对国内高额特定药品用药合理性审核通过之后，会由共保体服务专员电话联系被保险人选择领药方式，有到店自取和送药上门两种方式，即：

1.到店自取：如果如被保险人选择自行前往特约药店领药，那么服务专员会电话联系被保险人确认领取地址并发送领药凭证，被保险人需要携带处方、领药凭证等材料前往“沪惠保”特约药店进行领取。

2.送药上门：如果被保险人选择送药上门服务，那么服务专员会电话联系被保险人确认送药上门相关信息并发送领药凭证，被保险人在收到药品时提交相关材料即可。

三：沪惠保2023理赔材料。

1.特定住院自费医疗费用保险金报销，所需材料包括：

（1）经上海医保实时结算的，提供医院出具的医疗费用收费票据；

（2）未实时上海医保结算的，提供上海医保结算单原件和医疗费用收费票据复印件；

（3）出院记录或出院小结 、费用明细清单；

（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料；

（5）被保险人身份证（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）；

（6）受益人身份证、银行卡复印件。

2.国内特定高额药品费用保险金报销，所需材料包括：

（1）被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）

（2）指定医院门诊挂号收费票据；

（3）购买国内特定高额药品收费票据

（4）门诊病历、住院病历、出院小结（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）、病理诊断报告、指定医院门诊挂号的指定专科医生开具的药品处方、免疫组化、基因检测报告；

（5）受益人身份证、银行卡复印件。

3.质子、重离子医疗保险金报销，所需材料包括：

医院出具的医疗费用收费票据、药品处方出院记录或出院小结、费用明细清单、所能提供的与确认保险事故的性质/因等有关的其它证明和资料、被保险人身份证（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）、受益人身份证、银行卡复印件。

4.海外特殊药品费用保险金报销，所需材料包括：

被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）、指定医院门诊挂号收费票据、购买海外特殊药品收费票据、门诊病历、住院病历、出院小结（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）、病理诊断报告、指定医院门诊挂号的指定专科医生开具的药品处方、免疫组化/基因检测报告、受益人身份证、银行卡复印件。

5.CAR-T治疗药品费用保险金报销，所需材料包括：

被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）、购买CAR-T药品收费票据、住院病历、出院小结（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）、病理诊断报告、指定医院的指定专科医生开具药品处方、免疫组化、基因检测报告、受益人身份证、银行卡复印件。

6.国内特定高额药品费用保险金报销，所需材料包括：

被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）、住院病历/出院小结（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）、病理诊断报告、指定医院门诊挂号收费票据、门诊病历、指定医院门诊挂号的指定专科医生开具的药品处方、免疫组化/基因检测报告。

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